Adhésion ACAMA 2008/2009 

 


Pour être prise en considération,
cette demande doit être remplie au recto et au verso.

 

Demande pour : Nom__________________________ Prénom_______________________________

 

Né(e) le______/ ______/ ______ à ___________________ Départ._____ Nationalité______________

 

Adresse – n°_______ rue/av/bd/all/ch/imp_______________________________________________

 

Code postal____________ Ville________________________________________________________

dsfd 
( personnel ____.____.____.____.____         Cocher  ici : Liste rouge .    E-mail ________________________
qsfzs 


( portable ou téléphone en cas d’urgence ____.____.____.____.____                       Cocher ici : Liste rouge.

  
Grade Judo : __________________  Profession (pour les judokas adultes) __________________________
Couleur de ta ceinture si tu es pratiquant ou si tu as déjà pratiqué… Si cette ceinture t’a été décernée par un autre club, merci d’indiquer le nom et la ville de ce club.
Sinon mettre « Blanche ou Débutant ».

Parrainé par (uniquement pour les nouveaux inscrits)_____________________________________

 

Je soussigné, déclare être apte à la pratique du Judo ou Jujitsu sous toutes ses formes, et je m’engage à faire parvenir au club dans le mois qui suit mon inscription, un certificat médical d’aptitude, ou mon passeport sportif Judo à jour de ce certificat pour les compétiteurs. - Je décline toutes responsabilités envers les enseignants et dirigeants du club en cas d’accident, ceux-ci étant couverts par la licence-assurance MDS, objet de la présente demande. J’ai noté qu’il existe des assurances complémentaires, dont les modalités peuvent être communiquées par le club sur simple demande. - J’autorise en cas d’accident, un enseignant ou un dirigeant du club, à prendre toutes les dispositions utiles et notamment en ce qui concerne l’hospitalisation, et une éventuelle opération chirurgicale. - J’ai également noté que toute déclaration d’accident, devait être faite par mes soins dans les cinq jours, sur un formulaire disponible au club sur simple demande. – J’autorise le club à utiliser éventuellement ma photo en qualité de Judoka, pour toute publication du club (revue Acama, presse, site internet, etc…). - J’ai pris connaissance qu’en cas d’abandon, pour quel motif que ce soit, je ne peux pas être remboursé de la licence ou de l’assurance, ni de la cotisation, ni des cours payables annuellement. Je déclare avoir pris connaissance des statuts et règlements intérieurs du club et je m’engage à les respecter.
- Uniquement pour les compétiteurs :Je m’engage (comme il est prévu aux règlements intérieurs) à porter les couleurs de mon club, à tous les niveaux des rencontres officielles où je suis inscrit sous le nom Acama, par le port de l’écusson ou d’une broderie « Acama ». Par équipes, je m’engage à porter en plus les couleurs d’un sponsor éventuel au profit de mon club.
- Concernant la Licence FFJDA : J’ai pris note que je dois passer au club pour signer de ma main (un parent pour les mineurs), le formulaire de licence-assurance comportant notamment rappel de la loi du 6/1/78 donnant droit d’accès aux fichiers informatiques, ainsi que toutes les indications concernant le contrat d’assurance. – J’autorise le directeur technique à parapher en mon nom et place le 1er feuillet de ce formulaire, pour être couvert au plus vite.

A remplir et à rendre au club dès le premier cours, avec le paiement de la licence, de la cotisation, et des cours de Judo 2008/2009. Le paiement de la licence seule n’est pas accepté.

 

                                     Le _____/_____/20___

Zone de Texte: Signature (d’un parent pour les mineurs) précédé de « Lu et Approuvé » :

Merci de passer au club 15 jours après le règlement, pour signer le formulaire

de licence.

 

Adhésion ACAMA 2008/2009 

 

 


Cette demande doit être remplie au recto et au verso.
Ici : cocher simplement la case du club choisie :

Chacun peut s’entraîner où il veut,  mais chez nous, tu as le choix entre 2 clubs pour ton adhésion.

 

Nom prénom : ___________________________________________________________________
                  

né en : ______________________ poids exact : ____________________________________KGS

 

Je choisis…
(* = indiquer la ville.)
zara 



        Licence FFJDA « Judo-club Acama » de la ville de * ___________________ sans compétition.
  1. 135 € par an pour 1 judoka.
  2. Licence assurance FFJDA, pour les judokas  nés en 2004 et avant.
  3. Participation possible (non obligatoire) au TOURNOI ANNUEL du club, et à toutes les COUPES ACAMA de ta catégorie.
  4. Pour les 4 et 5 ans : Le passeport « Baby-Judo » de la FFJDA est compris.
  5. Pas de participation aux rencontres officielles : PETIT TIGRE / DISTRICT /  DEPARTEMENT / EQUIPES / etc…

 

 

  1. azaz 

          Licence FFJDA du groupe « ACAMA » (siège social LA COUTURE)  AVEC COMPÉTITION,

 

et pour représenter le club de la ville de * ____________________________.

  1. 135 € par an pour 1 judoka.
  2. Licence assurance pour les judokas à partir de  POUSSINS ou POUSSINES, donc  nés en  2000 et avant.
  3. Ceinture JAUNE  minimum pour les POUSSIN(E)S nés en 1999/2000,
  4.  JAUNE/ORANGE minimum  pour les BENJAMIN(E)S, et ORANGE minimum pour les MINIMES et au-dessus.
  5. Participation recommandée mais non obligatoire aux  rencontres amicales, tournoi annuel, coupes Acama, challenge.
  6. Participation obligatoire aux rencontres officielles : PETIT TIGRE / DISTRICT /  DEPARTEMENT / EQUIPES / etc…
  7. 2  entraînements par semaine sont fortement recommandés.

 

Je m’entraînerai régulièrement dans le club de la ville de ________________________________

Et à la section de (jour + heure) ______________________________________________________.

C’est dans cette section que je désire préparer et passer mes ceintures. J’ai noté que je peux m’entraîner dans d’autres sections, mais ma section principale est bien celle-ci. Je préviendrais mon entraîneur en cas de changement dans l’année (Si cela n’est pas fait, un retard ou un oubli est possible pour ton passage de ceinture).

Recommandations :

  1. Bien choisir la case à cocher, après avoir pris connaissance des engagements que tu devras t’engager à respecter. Pour faire de la compétition, il faut tenir compte de tes possibilités d’entraînements et de déplacements. Tu peux prendre des conseils auprès de ton entraîneur.
  2. Merci de bien indiquer le nom de la ville de ton club (l’ACAMA comprend 12 clubs ou dojos annexes) et la section où tu vas réellement t’entraîner régulièrement. C’est important pour tes passages de ceintures.